Lid worden!

Velden die gemarkeerd zijn met een *, zijn verplicht in te vullen velden.

Roepnaam en voorletters *

Achternaam *

Geslacht *

Adres *

Postcode en woonplaats *

Telefoonnummer *

Mobiel*

Email adres *

Geboortedatum *

Geboorte plaats *

Startdatum lidmaatschap *

Type lidmaatschap *

Deelnemen aan competitie
JaNee

Competitie team

Relatiecode Nevobo (indien bekend)

Rekening nummer (IBAN) *

Op naam van *

Machtiging automatische incasso *
Hierbij machtig ik de vereniging om de verschuldigde contributie van mijn bankrekeningnummer af te schrijven.

Handtekening