Velden die gemarkeerd zijn met een *, zijn verplicht in te vullen velden.
Roepnaam en voorletters *
Achternaam *
Geslacht * ManVrouwAnders
Adres *
Postcode en woonplaats *
Telefoonnummer *
Mobiel*
Email adres *
Geboortedatum *
Geboorte plaats *
Startdatum lidmaatschap *
Type lidmaatschap * Top (D1/D2/H1)SeniorenRecreantenA/B/C-jeugdNiveaujeugdActief Steunend LidVrijwilliger(Ondersteunend Werkend Lid)
Deelnemen aan competitie JaNee
Competitie team
Relatiecode Nevobo (indien bekend)
Rekening nummer (IBAN) *
Op naam van *
Machtiging automatische incasso * Hierbij machtig ik de vereniging om de verschuldigde contributie van mijn bankrekeningnummer af te schrijven.
Het Huishoudelijk Regelement van VC Peelpush is te vinden onder bestuur * Hierbij verklaart inschrijver zich hiermee akkoord en met name met de paragraaf over de AVG, waarin onder ander vermeld staat dat Peelpush gebruik mag maken van foto’s voor publikaties zoals bijvoorbeeld website Peelpush, Social Media en Perspublikaties.
Handtekening
